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Diversas entidades relacionadas con cáncer y otras enfermedades de alto costo en atención, denunciaron que las Administradoras de Riesgos de Salud (ARS) ignoraron sistemáticamente la resolución 375-02, emitida en octubre de 2015 por el Consejo Nacional de la Seguridad Social (CNSS).
Esa resolución garantiza la cobertura total, en términos de atención y tratamiento, a pacientes con enfermedades como el cáncer.
“Aun así, nos encontramos con miles de pacientes que se les ha negado la cobertura en diversos padecimientos. Solo entre 2014 y 2015, la cantidad de negaciones de cobertura fue de 36,253, según datos de la Dirección de Información y Defensa de los Afiliados (DIDA); esto refleja un incremento de 20% entre ambos años y por ende, el incumplimiento de las disposiciones del CNSS, ahora agravado por la entrada en vigencia de la resolución 375-02”, dijo Juan Manuel Pérez, vocero de la Coalición Dominicana de ONGs por la Defensa de la Salud (CODODSALUD).
Además, Pérez comentó que, desde ya, un grupo de abogados trabaja en cada caso particular para someter a la justicia a las ARS responsables de esa situación, “pues es inaceptable que aún cuando la resolución 375-02, en sus artículos cuatro y cinco, garantiza cobertura integral, esta sea negada por las aseguradoras”.
Precisamente, tanto en el punto cuatro como en el quinto de la referida resolución, establece la atención a pacientes con enfermedades de alto costo.
Textualmente, la resolución dice lo siguiente: CUARTO: A partir de la entrada en vigencia de la presente resolución, los afiliados tendrán, por cada una de las atenciones de alto costo y máximo nivel de complejidad (Grupo 9 del Catálogo de Prestaciones del PDSS), una atención integral con un tope de cobertura de hasta RD$1,000,000.00 (UN MILLÓN DE PESOS CON 00/100) por evento por año, de acuerdo a la gradualidad establecida en la Resolución No. 178-2009 de la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales, con excepción de los menores de un año.
QUINTO: La atención integral se refiere a todo lo médicamente necesario para el tratamiento y recuperación del paciente: procedimientos, diagnósticos y terapéuticos, rehabilitación, medicamentos, materiales, insumos, aparatos y dispositivos.
Párrafo: La atención integral aplicará a los servicios del Grupo 9 (Alto Costo y Máximo Nivel de Complejidad) y Grupo 7 (Cirugías) del Catálogo de Prestaciones del PDSS.
De su lado, Álvaro Gartner, presidente de la Sociedad Dominicana de Hematología y Oncología (SODOHEMO), pidió al CNSS tomar cartas en el asunto y hacer valer sus resoluciones.
“En este momento, pareciera que las resoluciones emitidas por el Consejo no tienen peso, dado que las ARS las ignoran sistemáticamente y dejan a miles de personas sin cobertura, acelerando su deterioro físico y mental, e infringiendo la ley y la propia Constitución que garantiza una salud digna para todos los dominicanos”, enfatizó.
Los representantes de CODODSALUD y SODOHEMO pidieron fechas concretas para la actualización del Catálogo del Plan de la Seguridad Social, que según sostuvieron, es una promesa eterna de ir en ayuda de pacientes con enfermedades de alto costo. “Seguimos esperando y mientras tanto, los pacientes se van muriendo”, concluyó Juan Manuel Pérez.
